无症状或者轻症康复后就没事了吗? 搞懂不可轻忽的奥密克戎后遗症

发布日期:2022-05-23 11:30    点击次数:125

Omicron 在国内快速传播,猛爆性的群聚感染,让每天确诊人数激增。大众均认为感染 Omicron 都是无症状或轻症,就像流感一样无需太过担心。

仍有一定比例患者可能发生留下终身后遗症。 对于 COVID-19 康复者来说,平安度过新冠病毒感染期康复出关,是一件可喜可贺的事情,但有可能是另外一个与后遗症搏斗的开始。

虽然目前尚未有 Omicron 后遗症的研究报告,但仍不可轻忽其可能性与严重性。

什么是「新冠后遗症」?WHO定义 Omicron多轻症或无症状,就不会有后遗症?

心血管疾病:心肌炎、血栓、中风、心脏病、心脏衰竭等 脑雾:注意力不足、思考缓慢、精神疲倦、思绪混乱等 倦怠感:劳动后倦怠症 脑神经问题:脑部发炎、神经元损伤、细胞凋亡、轻微脑出血、慢性脑缺氧 确诊后非免疫,别任自己曝露于感染新冠危机中 。

什么是「新冠后遗症」?WHO定义 世界卫生组织(WHO)对新冠后遗症

(post-COVID-19 condition)已有明确定义:确诊或疑似新冠病毒感染患者,在急性发作 3 个月后仍有持续或新发生的症状、且症状持续至少 2 个月以上。 常见的新冠后遗症,包括呼吸费力、气喘、头痛、健忘、疲劳、掉发等。

因为 Omicron 出现较晚,目前各国仍持续追踪其诱发之后遗症中。

Omicron多轻症或无症状,就不会有后遗症?

过去许多人认为中重症患者才会有后遗症,这是错误的观念!WHO 最新发表的新冠临床治疗指引内提到,出现后遗症的可能性与急性期的严重程度没有直接的关连,而这也符合我在诊疗国内本土个案的经验。

他门诊观察到的新冠后遗症患者,重症或极重症患者,未必后遗症就比较严重,也看到当初只是轻、中症的患者,后遗症反而严重。之所以不能低估 Omicron 后遗症,在于它仍是新冠病毒,一定会有患者出现类似后遗症。

感染新冠时,新冠病毒会藉由细胞表面的受体(ACE2)进入器官细胞,而全身有 ACE2 处,包括脑部、肠胃道、呼吸道、心血管都可能受到病毒的侵袭及破坏,造成后遗症的发生。

心血管疾病:心肌炎、血栓、中风、心脏病、心脏衰竭等 根据《ScienceDaily》上刊登华盛顿大学医学院新研究显示,无论染疫后是轻症或重症患者,染疫后 1 个月至 1 年间心血管疾病风险有增加的趋势。包含心肌炎、血栓、中风、冠状动脉疾病、心脏病发作、心衰竭等,严重甚至死亡。

与没有感染的对照组相比,染疫后罹患冠状动脉疾病的风险增加 72%、心脏病发作风险 63%、中风的可能性则是增加 52%。

综合来说,与未感染者相比,染疫后发生重大心血管疾病不良事件比率增加 55%。 林谓文解释,新冠病毒侵入时,会造成心脏发炎出现心肌炎,凝血因子也可能因异常而发生血栓;同时酿起免疫风暴攻击心脏,而愈合后的疤痕也会让心脏异常放电,可能会进而引起心律不整、心脏衰竭等。

脑雾:注意力不足、思考缓慢、精神疲倦、思绪混乱等

英国研究发现,约有 24%Omicron 确诊者会发生「脑雾」(Brain Fog)现象。根据英国国民健保署(NHS)定义,其症状为注意力不足、思考缓慢、精神疲倦、思绪混乱等,整个人就象是陷入迷雾中。

新冠肺炎虽属于全身性系统疾病,但最直接侵犯到肺部, 浙江赛永实业有限公司影响肺部氧气交换功能,导致血液中含氧浓度下降。当血液无法供应大脑足够氧气,使脑部无法正常运作,进而造成脑雾。

此外,新冠肺炎会造成「细胞激素」的释放,当细胞激素浓度太高会造成全身性的发炎,这些细胞激素也可能会扩散到脑脊随液中,导致大脑无法正常运作。 从新冠康复门诊上发现有些个案,后来出现神经相关的后遗症象是头痛、精神不集中、疲累、忧郁等,都算是广义脑雾现象,持续困扰患者长达几个月,但目前没有治疗方法,通常是找到可能原因见招拆招。

倦怠感:劳动后倦怠症 根据日本杂志《AERA》报导,尽管 Omicron 较不容易重症化,但就算确诊后无症状或轻症,仍有可能饱受后遗症缠身,其中,最令人关注的是「倦怠感」。

确诊后,不要勉强活动身体,否则可能会带来危险的后果。 后遗症中最值得关注的是劳动后倦怠(post-exertional malaise, PEM),指的是从事轻量活动后,如购物、散步、工作等,在 5 小时至 48 小时内,会感到强烈的倦怠感。

就诊患者中有 4 成出现该症状,且患者多为 30~40 岁的中壮年,就算感到疲倦也会设法硬撑下去,进而导致状况恶化,甚至必须卧床休养,虽然重回职场却因为撑不住只好离职。

针对感染 Omicron 而出现疲劳、倦怠的青壮年,除了加强心肺耐力训练,日本新冠后遗症专科门诊医师榊原直树建议,刚开始应缩短工时,工作节奏很重要,不要勉强身体活动,急于恢复全职工作者恐让症状反覆发生。

脑神经问题:脑部发炎、神经元损伤、细胞凋亡、轻微脑出血、慢性脑缺氧

染疫者还可能有神经系统受损表现。

急性期,可能引发意识改变、谵妄;慢性期,可能有神经精神的后遗症。在中枢神经系统,可能有疲倦、精神不集中、头痛、焦虑;周边神经系统,则引起手脚麻、肢体无力等。

《自然》(Nature)刊载的研究报告指出,感染新冠肺炎会引起脑部发炎与慢性缺氧现象,造成局部中枢神经系统能量衰退,而且不限于重症个案,即使是轻症患者都可能深受其害。

美国杜兰大学研究团队针对感染新冠病毒的灵长类动物进行模型建构,以探究病毒对神经组织所造成的影响,结果发现与人类感染病毒时症状相似:脑部明显发炎、神经元损伤与细胞凋亡、轻微脑出血和慢性脑缺氧。 在动物模型与大脑结构分析量表中可以发现,确诊会造成中枢神经得到的氧气减少,从而造成脑部损伤。

此外,即使是相对轻微的神经系统症状,如晕眩、头痛,也可能是脑部缺氧造成的症状。 值得一提的是,在感染新冠病毒期间,无论有无严重并发症,神经系统都可能有一定程度的损害,即使无症状感染者亦是如此。

目前,神经系统损伤被认为是新冠肺炎并发症中,影响时间最长久、后果最严重的一种。

确诊后非免疫,别任自己曝露于染疫危机中 目前,新冠肺炎疫情尚未停歇,除了关心如何与病毒共存,染疫后,相关后遗症更是大家所担心的。专家说,随着时间流逝,大部分人的后遗症或许会减轻,但却仍有长期深受后遗症所苦,因此,预防感染仍相当重要。

此外,提醒曾确诊过不等于免疫,仍应小心二次、三次染疫的可能性。根据 BBC 报导,新冠爆发初期,确实很少听闻有人二次染疫,据 2021 年 11 月前英国记录显示,只有不到 1% 的确诊病例是重覆感染,但 Omicron 改变了这情况!

原因在于,Omicron 更容易突破身体的防卫机制造成感染,使得新一波感染病例中,有越来越多的人是二次感染。据统计,重覆感染比例大幅增加,和疫情早期相比差了约 10 倍,年轻人和未施打疫苗者更容易重覆感染。

而新冠后遗症威力也是不容小觑,在无法确保感染 Omicron 后,未来会不会出现后遗症的状态下,仍建议大家能藉由少外出、戴口罩、勤洗手、施打疫苗来预防 Omicron 染疫危机。

AAB