王振涛教授辨治心衰病典型案例分享(三百七十)

发布日期:2022-04-28 12:03    点击次数:72

一般情况:叶XX,女,51岁,无业人员,山西运城人。未发现药物过敏史。2018年07月11日初诊。

主诉:发现“扩张型心肌病”2年余。

现病史:患者13年前因感冒后出现胸闷症状,于当地医院诊断为病毒性心肌炎,2年前患者胸闷症状再发,诊断为扩心病,现患者无明显不适,平素血压偏低,纳眠可,大便正常,小便量少,舌淡红,苔薄白,脉沉细。既往体健;否认其他疾病。体格检查:HR:63次/分,律齐,BP:85mmHg/60mmHg。辅助检查: 心脏彩超:左室内径61mm,EF 30%,左房、左室增大,左室壁运动弥漫性减弱,二尖瓣中度反流,左室功能差(收缩+舒张)。

中医诊断:心衰病

杭州凯骏电子科技有限公司 255);text-align: left;visibility: visible;box-sizing: border-box !important;overflow-wrap: break-word !important;">证型:气虚血瘀证

治法:益气活血利水

初诊方药:

2018年08月03日二诊:每情绪波动后出现剑突下憋闷,自行服用呋塞米后症状缓解,纳眠可,小便量正常,大便可,服药后较前稍高,心率增快,心悸,无胸闷。舌质淡暗,苔薄白,脉沉细。

处理:7月11日方炙黄芪改为45g,升麻改为18g,柴胡改为20g,桔梗改为18g,茶树根改为60g,加砂仁12g,土茯苓30g。中药20付,每日一剂,水煎服。

2018年08月31日三诊:情绪紧张时仍有剑突下憋闷不适,余无明显不适,纳眠一般,二便调。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。

处理:8月3日方炙黄芪改为75g,党参改为30g,升麻、柴胡、桔梗改为24g,五爪龙改为60g,中药20付,每日一剂,水煎服。

2018年10月30日四诊:诉情绪紧张或活动时心悸、胸闷,反复感冒,感冒时伴呕吐,双下肢困胀无力,纳差,食欲欠佳,眠差,入睡困难,大便调。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。心脏彩超:左室内径58mm,EF 35%,左房、左室增大,左室壁运动弥漫性减弱,二尖瓣中度反流,左室收缩功能降低。

处理:8.30日方炙黄芪改为100g,升麻改为30g,柴胡改为30g,桔梗改为30g,加合欢皮24g。20剂,水煎服,日一剂,分2次温服。

按语:扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病,特征为左或右心室或双侧心室扩大,并伴有心室收缩功能减退,伴或不伴充血性心力衰竭。一般情况下扩心病发病隐匿,多以心功能不全或心律失常为症状而就诊。王师认为本病病机为本虚标实,早期气虚为本,瘀血为标。晚期心肾阳气虚衰,温煦失职,导致诸脏腑功能失调。其中气虚阳虚为本,瘀血、痰浊、水湿为标。心气虚不能鼓动血液运行而血脉瘀滞,肾阳虚则不能温化津液则水湿内停。其中气虚血瘀不仅是扩张型心肌病发病的内因,还是病变的结果,存在于病变发展过程中的各个环节,故益气活血治则应贯穿于本病治疗的始终。四诊合参,本案例属气虚血瘀水停,治以益气活血利水。方中四君子汤党参、茯苓、白术益气健脾,黄芪、五爪龙增强益气之功;升麻、柴胡、桔梗升阳举陷;老茶树根强心利尿,活血,清热解毒;回心草宁心安神;仙鹤草、益母草、白茅根、泽兰、泽泻、车前子活血利水;加麦冬滋阴,以制西药利尿剂伤阴之弊;隔山消、甘草和中,甘草兼有调和诸药。后患者规律复诊,王师一方面渐加大黄芪及升麻、柴胡等升提之药剂量,一方面调整患者ACEI和β受体阻滞剂用量,3月后复查心脏彩超可见心脏缩小,左室功能改善,继续以此方为基巩固疗效,从而改善患者病情。

AAB